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どのような葬儀をご希望ですか。	直葬（火葬式）にしたい一日葬にしたい家族葬にしたい会葬者を呼ぶ一般的な葬儀にしたいそのほか
ご予算	宗教者への謝礼は除く。
お通夜・告別式の会場	斎場、自宅、寺院、教会など、希望場所の名称。
予想会葬者数	家族・親族人数。約人会葬者人数（ご近所、知人、仕事関連など）。約人
形式	仏式神式キリスト教無宗教そのほか
宗派
菩提寺	あるない
宗教者の紹介	必要不要
病院からの搬送	必要不要
搬送先	自宅自宅以外の安置所
祭壇・装飾	白木祭壇花祭壇あかり祭壇
全体的な質	質素にしたい少し質素にしたい普通にしたい少しよくしたいよくしたい
ご要望、ご希望、葬儀施行にあたっての心配事などをお書きください。

連絡方法	メール電話
電話の場合、希望日時	第一希望　 (例：すぐに電話がほしい) 第二希望　（例：明日の午後3時まで）
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